病因病機 | 辨証要點 | 治療原則及止血藥

出血除了因意外損傷引起，亦會出現在很多疾病當中。當血管結構異常或血液凝固機制發生障礙，就會表現自發性出血或者輕微損傷後流血不止。不明原因出血，或是身上經常無故有青紫瘀斑，可能是疾病警號，要及時就醫。

對於臨床上的出血表現，傳統中醫學有獨特的理論認識，也累積了豐富的治療方法及用藥經驗，能有效處理多種出血病情，尤其是輕、中度的出血。

凡由機體內在病理變化，致血液不循常道，或上溢於口鼻諸竅，或下泄於前後二陰，或滲出於肌膚的疾患，中醫統稱為血証。在古代中醫典籍中，又稱為血病或失血。

中醫血証的內容相當廣泛，凡以出血為主要臨床表現的病症，均屬本証範圍。根據出血部位及症狀，常見的有咳血、吐血、衄血(鼻衄、齒衄、肌衄又名紫斑)、尿血、便血等。血証既可單獨出現，又常伴見於其他病變過程。西醫學中，多種急慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿系統疾病的出血症狀，以及造血系統病變所引起的出血性疾病，均可參考本節辨証論治。

1. 中醫血証的病因病機

血生成於脾，藏受於肝，主統於心，輸佈於肺，化精於腎。血液在五臟共同作用下，生成、調節、運行於全身。血與氣相互為用，循環運行於經脈之中，充養調和全身，維持正常生理活動。血液的正常循行，必須具備完整的脈管系統，以及各臟腑發揮正常功能。當感受外邪，飲食不節，情志過極，勞倦體虛等原因，導致脈絡損傷或血液妄行，血液溢出脈外，就會形成血証。

感受外邪

外邪侵襲，損傷脈絡引起出血，其中多以熱邪所致，也有初感寒邪，入里化熱而致者。風、熱、燥邪損傷上部脈絡，引起衄血、咳血、吐血；熱邪或濕熱損傷下部脈絡，則引起尿血、便血。

情志過極

憂思惱怒過度，五志化火，擾動於內，氣逆於上，迫血妄行而成血証。如肝氣鬱結化火，肝火上逆犯肺則引起衄血、咳血；肝火橫逆犯胃則引起吐血。憂思擾心，心火內熾，下移小腸、下注膀胱則生尿血。

飲食不節

飲酒過度及過食辛辣厚味，易使腸胃滋生濕熱，熱傷脈絡，引起衄血、吐血、便血；或損傷脾胃，脾胃虛衰，血失統攝，而引起吐血、便血。

勞倦過度

心主神明，神勞傷心；脾主肌肉，體勞傷脾；腎主藏精，房勞傷腎。勞倦過度會導致心、脾、腎之氣陰損傷。若損傷於氣，則氣虛不能攝血，以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑等；若損傷於陰，則陰虛火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑等。

久病或熱病之後

久病或熱病導致血証主要有三方面：(1)久病或熱病使陰精傷耗，以致陰虛火旺，迫血妄行而致出血；(2)久病或熱病使正氣虧損，氣虛不攝，血溢脈外而致出血；(3)久病人絡，使血脈瘀阻，血行不暢，血不循經而致出血。

綜合而言，各種原因所致血証，一定是發生了以下的身體變化：

	火盛：熏灼損傷脈絡或迫血妄行
	氣傷：不能攝血，血溢脈外
	瘀血：脈絡瘀阻，血不歸經

中醫看血証病機

2. 血証的辨証要點

出血是一個常見的症狀，不是病証，所以必須結合原發病特點進行辨証。就出血本身而言，不同病証有其各自特點。中醫按照不同的病理階段，不同的出血部位，不同的出血原因，病況輕重緩急，進行辨証論治。即根據患者的病情輕重、原發疾病、出血量多少、病程短長、伴隨症狀等，考慮具體治療方案。以下是有關辨証要點。

根據出血性質，各種症侯及舌象、脈象，找出基本病變

辨臟腑病變，同一血証，可以由不同的臟腑病變而引起

中醫臟腑

3. 血証治療及止血藥應用

中醫治療血証是從整體入手，不重在止血而重在分清出血的原因和性質。其總原則為止血、治因、固本。首先是根據病情選用適宜、適量的止血藥。繼而針對出血病因治療，例如清熱涼血，補氣攝血，滋陰降火及活血散瘀等，是治本之法。最後就是固本即復舊，血証直接耗損人體氣血，故在止血、治因之後，視其所虛而進行補益。

止血藥物選擇繁多，實際臨床配伍時，要依照辨証和病位用藥，也需考慮整體以及現代藥理研究，以提高療效。

白茅根		血餘炭		大棗

根據藥物功能，辨証應用選擇

根據作用部位應用選擇

止血藥應用，必須要配伍，不宜單獨使用。個別止血藥還能有一項以上的止血功能。除了上述止血類藥物外，其他如清熱藥、解表藥、補血藥的類別中，亦有很多具有止血作用的藥物。