IV. 切診
切脈
臨床上一般切按"寸口"部的脈搏。為什麼選這個位置呢?中醫認為脈是血之府,貫穿全身,所以脈搏反映周身情況。肺主氣,朝百脈,全身的血液聚合於肺,再輸送給臟腑肢體;寸口為手太陰肺經經過的地方,可藉此測出病變。寸口位於手腕部橈動脈搏動處,分為寸、關、尺三部。寸、關、尺三部的搏動分別顯示不同臟腑之氣。(參考圖片)。

常用搭脈位置, 及寸、關、尺聯繫的臟腑 |
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切脈應注意時間、姿勢、指法。首先讓病人將手掌向上,平伸上臂與心臟同一水平,腕下墊有脈枕。中醫習慣用左手切病人右手脈象,右手切病人左手脈象。時間宜在清晨未活動時,若病人活動過,應休息15分鐘左右再進行脈診。切診時,三指要同時切按,平衡用力,由輕到重,分別採取浮、中、沉三種指力,得出九個脈象,又稱"三部九候"。每次應測讀至少50次搏動。
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搭脈手法 |
正常脈象:稱為"平脈",脈搏從容緩和,不浮不沉,節律一致,一息(一次呼吸運動)搏動4或5次,即每分鐘約60~90次,且感覺有力。正常脈象受到年齡、性別、精神狀態、季節氣候的影響。中醫稱疾病發生後的脈象變化為"病脈"。由於是醫生手指下的自我感覺及體會,其反映分類不一致。根據脈形、脈勢、脈位及節律,以下是常見的病脈。
中醫診証時常見的病脈
脈名 |
性質 |
診斷 |
浮脈 |
手指輕按即可觸得,重按反而減弱 |
表証 |
沉脈 |
輕按不明顯,重按才可觸得搏動 |
裏証 |
遲脈 |
節律規則,脈搏緩慢(每分鐘脈搏在60次以下) |
寒証 |
數脈 |
節律規則,脈搏急促(每分鐘脈搏在90次以上) |
熱証 |
虛脈 |
指下空虛,軟弱無力 |
氣血兩虛 |
實脈 |
脈搏充實有力 |
實証,熱証 |
滑脈 |
按之流利,圓滑如按滾珠 |
痰飲,氣滯,實熱,食積。健康人氣血旺盛或妊婦亦可見。 |
澀脈 |
往來艱澀不暢,與滑脈相反 |
傷精,血少,氣滯血瘀 |
細脈 |
按之細小如線,但起落明顯 |
濕病、或氣血兩虛、虛勞 |
洪脈 |
脈大而有力,如波濤洶湧,來盛去衰 |
陽熱亢盛 |
弦脈 |
脈管張力增加,如按琴弦 |
肝膽病,痛証,痰飲 |
緊脈 |
脈勢緊急有力,如按拉緊的繩索 |
寒証,痛証 |
結脈 |
脈緩,間斷性歇止,無一定規律 |
臟氣衰敗,病勢險惡 |
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**脈診時單一脈象較少見,多為幾種脈象如"浮數"、"沉遲"、"沉細弦","沉細遲濡"等混合並見。因此脈象必須參考其他診法資料,才能對病証作出確切的判斷。
觸診
醫生觸摸病人的頭面、皮膚、四肢、胸腹、腰背等,以探測局部溫度、潤燥、腫脹和疼痛反應等變化。
皮膚肌肉:
一般邪氣盛者身多熱;陽氣衰者身多涼。按照腫脹情況來辨別水腫或氣腫。
按胸腹:
脘腹是人體的重要部位,臍上屬胃,臍下屬腸,大腹屬脾,臍腹屬腎,少腹屬肝。通過手指的觸摸、按壓局部可瞭解冷熱、軟硬、脹滿、腫塊及壓痛等情況,有助於臟腑病情。如肝虛表現有脅痛喜按,脅下按之空虛無力。
按穴位:
膽病可在膽俞出現壓痛,肝病在肝俞和期門穴有壓痛,肺病在肺俞可摸到結節,胃痛可在胃俞和足三里穴有壓痛。 |
參考
English:
1. |
Diagnostics of Traditional Chinese Medicine, edited by Zhang Enqin, Publishing House of Shanghai College of Traditional Chinese Medicine, c1990 |
2. |
Journal of Traditional Chinese Medicine, Lectures on Essentials of TCM VI. - Methods of Diagnosis, 2(4): 321-328, c1982 |
3. |
The Complete Illustrated Guide to Chinese Medicine, by Tom William, Element Books Ltd. c1996. |
4. |
Traditional Chinese Internal Medicine, edited by Tian Delu and Zou Jianhua, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine c1990. |
5. |
Practical Diagnosis in Traditional Chinese Medicine, by Tietao Deng, Churchill Livingstone, c1999. |
Chinese:
1. |
中醫診斷學,北京中醫藥大學主編,學苑出版社,2002。 |
2. |
中醫診斷學,鄧鐵濤主編,上海科學出版社,2000。 |
3. |
中醫精髓圖解,湯泰元主編,科學出版社,2000。 |
4. |
實用中醫舌診手冊(中英文對照),李峰、宋天彬主編,科學出版社,2002。 |
5. |
漢英中醫辭典,歐明主編,三聯書店(香港)有限公司,1999。 |
Written By:
Raka Dewan, Integrated Chinese Medicine Holdings Ltd.
Editors:
Angela Collingwood MSN, Integrated Chinese Medicine Holdings Ltd.
Raka Dewan, Integrated Chinese Medicine Holdings Ltd.
Rose Tse, Integrated Chinese Medicine Holdings Ltd.
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