中醫治療功能性子宮出血
月經是女性生理特徵之一。從中醫觀點看,女性在14歲左右,胞宮發育成熟,腎中精氣逐漸充盛,開始產生天癸物質。在天癸的促進下,衝脈和任脈氣血流通,也充盛起來,血海滿盈而注入胞宮,月經開始按時來潮。到了49歲左右,腎氣漸衰,天癸枯竭,衝任二脈閉塞,逐漸出現月經紊亂,乃至絕經。月經週期主要是腎氣盛衰有規律變化的結果。
子宮異常出血,月經週期紊亂,出血時間延長,經血量多,甚至大出血或淋漓不止,屬於中醫崩漏範疇。崩指不在經期突然陰道大量出血,來勢急驟,出血如注;漏指出血量少,淋漓不止,或經期血來,量少而持續不止。歷代醫家對於崩漏的病因病機立論各有側重,綜合來說,多由內外因素,導致脾虛、腎虛、血熱、血瘀等,損傷衝任二脈,經血不得約束所形成。崩漏的發病過程,往往是諸多病機互相轉化或同時存在,氣血同病,多臟受累,使病情反覆難癒,故屬婦科疑難重症。患者一定要盡早診治,縮短病程,以免產生不良後果。
崩漏症以胞宮出血為主,中醫師診症時需要了解月經期、量、色、質的變化,以及主要症狀、病情緩急輕重、持續長短等。其他資料如年齡、產育史、生活方式亦必須在辨証時考慮。崩漏的中醫治療原則為:
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急則塞流:即急則迅速止血,疏通衝任二脈氣血,具體方法有固攝、升提、養血、行氣等; |
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緩必澄源:根據崩漏的原因,採用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀、解郁等,從根本上治療。塞流、澄源常常同步進行。 |
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善後復舊:即善後調理,恢復子宮內膜的有規律增生脫落,重建月經週期,促進排卵,使崩漏得到徹底的解決。在這方面,不同年齡階段的側重有所不同,青春期必須調經,以補腎氣、益衝任為主;生育期要疏肝養血、調和衝任,以順經、促排卵;更年期要滋腎調肝,兼補脾胃,以促康復、防復發。 |
崩漏的中醫辦証論治
人有生長壯老階段,體質強弱也有別,同一種病,可以有不同的証型表現。崩漏患者的年齡階段是中醫辨証的重要參考,如青春期崩漏多腎虛或血熱;育齡期崩漏多肝郁或血熱;更年期崩漏多肝腎虧損或脾氣虛弱;生育期及更年期又多挾血瘀。
胞宮血熱
陰道突然大量下血,或淋漓日久,血色深紅或紅,質黏稠,口乾喜飲,頭暈面赤,煩躁易怒,大便乾燥,小便量少,舌紅苔黃,脈弦數。中醫治法為清熱涼血,固經止血。 |
方劑舉例: |
清熱固經湯、加炒蒲黃、血餘炭、益母草 |
瘀阻胞宮
經血非時而下,量少淋漓不盡,或突然下血量多,時下時止,血色暗或黑,夾帶血塊。小腹部疼痛拒按,血塊下後痛減,舌紫暗或有斑點,脈沉澀或弦緊。中醫治法為活血化瘀。 |
方劑舉例: |
逐瘀止崩湯 加炒蒲黃、茜草炭 |
胞宮濕熱
經血非時而下,經血淋漓,或驟然量多如崩,血色深紅或紫暗,質黏稠,帶下量多腥臭,小腹脹痛,或有發熱,渴不欲飲,身體困重,舌紅苔黃膩,脈滑數。中醫治法為清熱,化濕,止血。 |
方劑舉例: |
三妙紅藤湯 加減 |
氣不攝血
經血非時而下,血量開始時多繼而漸少,淋漓不已,淡紅質稀。伴隨氣短神疲,面色萎黃,沒胃口或大便爛,小腹空墮感,心悸乏力,舌淡,脈虛大或細弱。中醫治法為補氣攝血,健脾養榮。 |
方劑舉例: |
固本止崩湯 加山藥、升麻、茜草炭 |
腎陰虛
經血非時而下,出血量多或少,淋漓不斷,血色鮮紅,質稠。伴隨頭暈耳鳴,五心煩熱,腰膝酸軟,失眠盜汗,顴赤唇紅,神疲乏力,小便頻頻,少苔或無苔,脈細數。中醫治法為滋補腎陰,固衝止血。 |
方劑舉例: |
左歸丸 去牛膝,加女貞子、炒地榆 |
腎陽虛
經血非時而下,出血量多,或淋漓不盡,血色淡紅質稀。伴隨形寒肢冷,腰膝冷痛,面色蒼白,大便稀爛,小便清長,舌淡胖或有齒痕,苔薄白,脈沉細。中醫治法為溫補腎陽。 |
方劑舉例: |
右歸丸 去附子、肉桂,加黃芪、巴戟天、仙靈脾 |
當出血控制後,還要按年齡階段進行鞏固治療。一般以調理腎肝脾功能為主,如有需要亦可用中藥人工週期療法,直至連續3個週期的月經正常為止。更年期女性亦必須定期找西醫婦科做檢查,排除其他疾病的可能。
實際臨床治療時,崩漏的辦証並非如上述般典型,往往是諸多病機同在,証型兼夾。患者需要有耐性,積極配合中醫師,依病情變化而對治療作必要加減。一般而言,新病易治,久病難療;止血稍易,調整月經週期,使之恢復正常,則較困難。
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