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過敏性鼻炎 : 診斷
   

西醫

中醫

診斷步驟包括疾病史、發作時做身體檢查。雖然頻發性噴嚏、流鼻水及鼻塞是本病特徵,但並非此症獨有的症狀。常年性鼻炎症狀亦常常出現在其他疾病。 本症的特點為,患者接觸特殊抗原後,就可預料相關症狀的出現或症狀惡化 。因此診斷過敏性鼻炎時,細心分析誘發因素致關重要。非過敏性"血管神經性" 鼻炎亦會表現相似症狀,但對特定抗原沒反應,相反他們的反應大多與空中傳播的刺激物、氣溫和濕度的改變、懷孕、月經週期變化、情緒因素等有關。"血管神經性" 鼻炎的病因,是由於分佈在鼻的血管神經受刺激,使該處血管擴張引起。

臨床病史
患者接觸過敏原後症狀發作,就可確定引起症狀的致敏物質。

出外旅遊前後期間,症狀表現可以有很明顯的變化
必須注意及記錄明顯的接觸反應,如暴露了室內塵垢、動物及皮革製品、羽毛、種子衍生物、絲絨或其他等。
如果表面觀察不足,可在一段時間內,利用增加和/或減少特定的抗原接觸(如食物或寵物)來觀察反應。
另外,症狀發生的時間及地點,亦可能為未能立即發現的病因提供線索。如已準確預計發症時間及了解季節性地區流行的花粉種類,可進行特殊的花粉過敏試驗來推論病源。同樣,如在進行葉子清理、剪草、園藝或在樹林散步時發生症狀,亦表明可能與嚴重真菌感染有關。

皮膚試驗
非常普遍應用,如結果能誘發局部皮膚出現紅腫浸潤出疹反應,對診斷很有幫助。但能引起皮疹的特殊抗原,未必一定就是導致呼吸道疾病的根源。一般速發性反應的測試中,是利用水溶性提取物刺划皮膚。另外亦可試用少量提取物注入皮內,但此法對極度敏感人士非常危險。只在划痕皮膚試驗結果為負反應時,才會考慮進行注射測試。少數病人對任何皮膚刺激都有反應,因此要將測試結果與負反應對照組作比較才能確定。其他一些輔加測試也可幫助評估呼吸道過敏性,初步的血液測試有時不一定需要。

 

 

中醫辨証根據四診法,通過"問診"查詢病人的主要症狀、發病過程及了解家族中同類病例。利用"望診"觀察體內反映於外的表徵如面、舌、頭髮、指甲、疼痛部位所顯示的變化。舌診對中醫診斷特別重要,是觀察臟腑氣血之寒熱、虛實的重點。"聞診"包括聽取病人語音、呼吸等聲音的改變,和辨別分泌物及呼吸氣味的改變。最後是"切診",醫生用手指觸摸及切按病人的脈搏、皮膚等,以了解體內臟腑氣血的變化,是中醫辨証的基本,可以提供非常有用的資料。

過敏性鼻炎常見以下中醫辨証分析:

1. 氣虛弱,感受風寒
此証是由於體質虛弱所致,患者常常有感冒或其他疾病。中醫認為此類病人肺之衛氣不牢固,使寒外邪容易侵犯鼻竅。檢查見鼻腔黏膜蒼白、水腫,鼻內有清稀分泌物。舌體色淡,舌苔白,脈搏虛弱無力。
2. 氣虛,水濕泛鼻
當肺及脾功能不良時,造成水液代謝混亂及濕邪積聚。當痰邪循經絡而行,到達及積聚在鼻竅時,就會使鼻黏膜蒼白、水腫及有大量分泌物。檢查見舌體肥胖及淡紅色,舌邊有齒印,舌苔白色肥膩,脈搏不順暢及微弱。
3. 元虧虛,肺失溫煦
以中醫觀點,腎臟負責全身之溫煦及協助推動所有功能。由於長期患病或嚴重臟腑損害,導致臟器功能低下及運行不良,肺及鼻竅必然累及。檢查見舌質淡紅,苔白色濕潤,脈搏細弱。
4. 脾虛痰阻
中醫認為脾胃容易受飲食、外邪及其他臟腑影響。脾胃虛弱使氣血及後天之減少。因而造成身體營養不良及痰邪積聚。鼻竅失滋潤就會表現相關症狀。檢查見舌體淡色,舌苔白色肥膩,按脈有圓滑感。
5. 風熱乘肺
當風熱外邪之氣侵犯衛氣,產生肺衛症狀,通常包括鼻竅表現。檢查見鼻黏膜腫脹,充血,分泌物清稀,或稍粘稠。舌質略紅,舌苔薄,或薄黃,脈搏表淺及快速。