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甲狀腺功能亢進症 : 治療
   
西醫
中醫
治療甲亢有三方面:


藥物治療
放射碘治療
手術

依據病因及嚴重性來決定方式。


1. 藥物治療

包括β-受體阻滯劑及抗甲狀腺藥物

β-受體阻滯劑
很多甲亢症狀如震顫、焦慮、心悸,可用此藥迅速控制。藥物例如propanolol可減輕神經組織某部位的興奮性,降低心臟活動。雖然藥物不影響甲狀腺素生成,對於短暫性甲亢如甲狀腺炎,單獨使用β-受體阻滯劑經已可以完全控制症狀。另一方面,甲亢患者手術前準備,應用β-受體阻滯劑非常有效。
抗甲狀腺藥物

大多數患者首先會以此類藥物開始治療。常見藥有methimazole, carbimazole, propylthiouracil. 藥物會影響甲狀腺內體激素的生成,通常用大劑量開始,直到甲狀腺功能回復正常,約需1-2月的時間。之後輕微至中等的甲亢症狀,亦用藥物控制,但劑量就漸漸減少至最低量以維持甲狀腺正常功能。此劑量藥物須持續最少一或兩年,而在少數患者可能需要終生藥物治療。

另一方式為,一直持續高劑量藥物治療,患者同時服用甲狀腺素補充。一些組織認為這種方法的優勢是,一但停止服藥後,甲亢緩解期會延長。但有關療效仍待商確。不論怎樣,標準療程一般都需要一年到18個月。

患者痊癒後仍要定期覆診,甲亢的復發率偏高,通常停藥後兩年內有50%的患者會再次發作。

Methimazole: 每天一次,1至3星期內症狀可改善,1至2月內可將症狀控制。 Carbimazole: 吸收後在體內會轉化為methimazole才產生作用。方法相同。

以上兩只藥物均引起皮疹,發生在2%的患者。更少見的副作用有白細胞減少,如果患者出現嚴重口腔或咽喉潰瘍,就需警惕。孕婦服用此藥會引起胎兒指甲畸形。可用propylthiouracil代替。

嚴重甲亢或甲亢復發、可能需要放射性碘或手術治療。


2. 放射性碘

甲狀腺細胞是體內唯一吸收碘元素的器官,利用同位素所產生的輻射線破壞組織,可減少甲狀腺素釋放;同時身體其他部位很少受累。內分泌專家首先計算患者所需的碘同位素量,然後給患者一次性口服,就足以引起永久的療效。放射性碘數日內會從體內排出,但此法見效慢約數星期後症狀始緩解。這段時間內患者仍須服用抗甲狀腺藥物。

放射性碘治療時,很難預計劑量以達到理想效果,即患者的甲狀腺功能回復正常。有時也會產生甲狀腺功能過低情況,須補充甲狀腺素。治療後,患者需長期定時覆查。

以下情況通常需放射性碘治療:

突眼性甲狀腺腫未能以甲亢藥物控制
毒性多結節性甲狀腺腫患者的其一選擇(術後甲狀腺功能過低的機會率比突眼性甲狀腺腫患者低)
毒性甲狀腺瘤治療。由于腺瘤周圍的正常組織已萎縮,只會吸收小量放射性碘元素,所以術後很少發生甲狀腺功能過低的情況。
這種方法近年來被認為是治療成年人甲亢的第一線藥物,因此應用增加。
* 此療法不適用于幼兒、孕婦及哺乳婦女。

3. 手術

手術主要切除有局部功能高亢的甲狀腺,因此只適合少數甲亢患者。在一些治療中心,手術比放射性碘更常用于復發的突眼性甲狀腺腫。一般適用于患者有以下情況:

患者甲狀腺腫大非常嚴重
不能耐受抗甲狀腺藥物
拒絕放射性碘元素治療患者
有眼癥
年青婦女並打算懷孕

手術期間需要在醫院休息一段時間,亦可能對薊騍梒斑y成損害,特別是咽喉神經。與放射性碘治療一樣,如切除過多甲狀腺組織,結果會引起甲狀腺功能過低。但一般副作用發生率很低,必須請專家做手術。
對毒性多結節性甲狀腺腫及毒性甲狀腺瘤患者,手術一般是放射性碘治療外的選擇。手術需將一部分或整個甲狀腺都摘取。

* 任何甲狀腺腫大都需組織檢查,通常利用細針活檢或超聲波,以排除癌症的可能。

一、辨證治療

1.鬱脾虛痰結型足

治法:
解鬱,化濕豁痰,軟堅消癭

處方:
逍遙散合六君子湯加減

主要中藥有:
柴胡、當歸、白?、茯苓、甘草、制半夏、陳皮、香附、白芍、白蒺藜、夏枯草、白芥子、澤漆等。

2.兩虛型

治法:
益氣養陰

處方:
生脈飲合六味地黃湯加減

主要中藥有:
黨參、麥冬、五味子、生地、山藥、山萸肉、白芍、黃、枸杞子、生牡蠣、制首烏、生甘草等。

3. 陰虛陽亢型

治法:
益氣養陰,滋

處方: 基本方
黃、黨參、生地、枸杞子、制首烏、山藥、龜板、白芍、漸牷B夏枯草、香附等。

甲狀腺腫大明顯加: 白芥子;
心悸、失眠加:遠志、磁石;
手震顫劇烈者加:珍珠母、u藤;
胃熱重、易饑者加:生石膏、知母;
傷陰明顯者加:天花粉、麥冬、玄參等。

二、中藥的對症治療

另一方面,中藥也常用來作為對甲狀腺功能亢進症的對症治療,常見途徑有:

   
1. 患者多汗,可用牡蠣散,或用大劑量的黃 、浮小麥。
   
2. 心悸、失眠、多夢等,可在一般性治療的基礎上用酸棗仁、遠志、龍骨、夜交藤、珍珠母等。
   
3. 甲亢突眼症是治療中的一個難題。有報道,用清肝明目滋陰為主的中藥治療甲亢突眼症,效果較好。主要中藥有:蚤休、白蘞、漏蘆、黃、石斛、菊花、枸杞子、密蒙花、千里光、穀精草等。