六經辨証

中醫診斷時,首先會辨別疾病屬外感或是內傷性質。如屬外感病,即感染各種外邪而引起的疾病,其臨床表現,往往由表入裏,疾病發展有一定的階段性與變化規律。治療重點為祛除病邪,與內傷病以扶助正氣的方式有很大分別。

張仲景 (150~219AD)

張仲景 (150~219 AD)

後世醫家將外感病分為傷寒與溫病兩大類。根據中醫的觀點,他們有很多不同之處,所以辨証方法有異;傷寒病以六經辨証為基礎,溫病則以衛氣營血或三焦辨証為基礎。

六經辨証最早記載於漢代張仲景(150-219 AD)之《傷寒雜病論》中,該書對外感病的辨証論治奠定了基礎原則。針對外感病的普遍証候,根據症狀特點,劃分為六個病証階段,包括有太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病。辨証時分別從邪正盛衰,病變部位,病勢進退及其相互傳變等方面,闡述外感病各階段的病變特點。凡是抗病能力強、病勢亢盛的,為三陽病証;抗病力衰減,病勢虛弱的,為三陰病証。實際上六經辨証基本上描述了臟腑、十二經脈病的內容,但由於只注重分析外感寒邪病,所以是較局限的臟腑辨証。

由以上看出,六經是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六條經脈而言。傷寒病開始時,風寒之邪從皮毛腠理而入,再循經脈深入臟腑,發病過程有特定規律;即一般由表入裏,由經絡而臟腑,由陽經入陰經。病邪的輕重、體質強弱,以及治療恰當與否,都是決定傳變的主要因素。如病人體質衰弱,或醫治不當,雖陽証亦可轉入三陰;反之,如病護理較好,醫治適宜,正氣得複,雖陰証亦可轉出三陽。因而針對臨床上出現的各種証候,運用六經辨証的方法,來確定何經為病,進而明確該病証的病因病機,確立相應的治法,列出一定的方藥,這正是六經病証分類的意義所在。

 

一般外感病的循經傳變途徑

1. 太陽經 (小腸經、膀胱經)

2. 陽明經 (大腸經、胃經)

2. 陽明經 (大腸經、胃經)

3. 少陽經(三焦經、膽經)

3. 少陽經(三焦經、膽經)

4. 太陰經(肺經、脾經)

4. 太陰經(肺經、脾經)

5. 少陰經 (心經、腎經)

5. 少陰經 (心經、腎經)

6. 厥陰經(心包經、肝經)

6. 厥陰經(心包經、肝經)

 

太陽 (小腸、膀胱經)

太陽病: 指外邪開始侵犯表體階段。又稱為表証。

↓

陽明 (大腸經、胃經)

陽明病: 指外源性風寒邪轉化為火熱邪或者燥邪,直接傳入臟腑,影響陽明經相關部位。亦可因治療失當導致津液虛耗所引起。表現陽氣未衰,邪氣盛極的激烈情況。

↓

少陽 (三焦經、膽經)

少陽病:指表証未能及時緩解,病邪開始侵入內裏,但又未達內部陽明水平的過度階段,屬於半表半裏之証。

↓

太陰 (肺經、脾經)

太陰病: 病位在裏,表現虛寒濕証。是由三陽病傳入中焦,或脾胃素虛所致。

↓

少陰 (心經、腎經)

少陰病: 表示病在心腎,出現嚴重虛寒,整體機能衰退情況。

↓

厥陰 (心包經、肝經)

厥陰病: 病變的最後階段,正氣與病邪相爭。但身體正氣已衰,陰陽嚴重紊亂。証候表現極為錯綜複雜。

 

六經辨証

六經病証是外邪侵犯人體,作用於六經,致六經所系的臟腑經絡及其氣化功能失常,從而產生病理變化,出現一系列証候。

三陽經病、三陰經病的表現
病位 証候 主要表現
太陽病
外風 頭痛、發熱、出汗、惡風,浮脈緩。
表寒 惡寒、發熱、無汗、氣喘、頭頸痛、全身痛、骨節疼痛。檢查舌苔薄白,脈浮緊脈。
陽明病
裏熱兼燥 高熱、出汗多、非常口渴、面紅、心煩。洪脈大,舌苔黃燥。
胃腸實熱 身熱、下午潮熱、便秘、腹滿痛拒按、煩躁、嚴重者譫語、神志不清。沉脈實有力,舌苔黃燥或焦黑起刺。
少陽病
半表半裏 口苦咽乾、視力模糊、寒熱往來、胸脅苦滿、厭食、心煩、噁心。舌苔白,弦脈。
太陰病
脾胃虛寒 腹滿脹、時痛時止、喜溫喜按,腹瀉、嘔吐、食欲不振。舌淡苔白,遲脈或緩弱。
少陰病
陽虛內寒 畏寒、精神萎靡、手足冰冷、腹瀉、泄瀉未消化食物、噁心、渴喜熱飲、小便清長。舌淡苔白,脈沉微。
陰虛火旺 心煩、失眠、口燥咽乾、小便黃。舌尖紅,乾燥少苔,細數脈。
厥陰病
寒熱錯雜 口渴不止、寒熱錯雜、胸中疼熱、饑不欲食、食則嘔吐、四肢冰冷。舌苔白膩、脈弦數。

總括來說,三陽病証以六腑的病變為基礎;三陰病証以五臟的病變為基礎。陽經病屬表,多熱証、實証;陰經病屬裏,多寒証、虛証。三陽經病治療,以祛除邪氣為主;三陰經病治療,以扶助正氣為先。

 

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