中醫望診

醫師運用視覺,對人體全身和局部的一切情況,進行有目的觀察,以了解病情,稱為望診。望診的範圍廣泛,包括病人的全身情況如神、色、形、態;局部情況如望舌(舌質、舌苔)、指紋(小兒的特殊診法)和五官(眼、鼻、耳、口、齒、咽喉)。最後還會檢視各種排泄物,如痰、尿、糞、膿、血、月經、白帶等等。

中醫望診,較為重視病人外在的神、色、形、態變化。中醫整體觀認為體表的變化表現,即反映內部臟腑病變;健康人各有正常現象,若表現反常,便是病的癥候。以面部和舌部的反映最明顯。

望神

神是機體生命力的體現;通過目光、表情、動作、語言、反應力等表現出來。病人目光靈活、語言清晰、神志清醒、呼吸調均、肌膚潤澤、大小便正常,說明病人臟腑功能未衰,即使有病也預後良好。病人目光呆滯、面色晦暗、呼吸異常、肌肉消瘦、反應遲鈍、甚至神志昏迷,說明病人臟腑功能衰敗,病情重,預後不良。

望色

據各種病因,觀察皮膚色澤的變化。中醫有青、赤、黃、白、黑五種”病色”之說。面色是全身膚色的代表,正常人面色紅潤光澤,顯示人體氣血充盈、臟腑功能旺盛。

色澤 中醫”病色”辨別
青紫 主寒証、痛証、瘀血証、肝病
潮紅 主熱証
萎黃 主濕証、虛証
蒼白 主虛寒証、血虛証
暗黑 主腎虛証、寒証、痛証、瘀血証、水飲証

望形

觀察病人體質強弱和體形的肥瘦,以及頭、背、腰、膝、骨的異常表現。正常的體形為:外觀均勻,發育相稱,胸廓寬厚,肌肉結實,五官端正,動作敏捷,活動自如。中醫有”肥人多濕”,”肥人多痰”,”瘦人多火”,”瘦人多勞嗽”之說。

望態

觀望病人的活動狀態有助判斷病情。如半身不遂、口眼歪斜、四肢抽筋、口唇或面頰抽動,顯示中風証;手指發麻,頭重腳輕的高血壓病人,顯示中風先兆;手足拘攣,屈伸不利,且有關節腫痛的,多為風濕性關節炎。

舌的臟腑分部圖

舌的臟腑分部圖

舌診在中醫診斷中占有重要地位,是一種獨具特色的診法。醫師通過觀察舌質和舌態的表面變化,就可聯繫到內在病情變化。中醫認為舌質與舌苔的變化具有特殊臨床價值。外觀舌質,可測知臟腑病變;觀察舌苔(覆蓋在舌面上的一層薄垢),可辨識消化功能,及反映病邪的深淺、性質等。為了深入觀察舌象,中醫將五臟分配於舌體各部;舌尖診心肺病變,舌中診脾胃病變,舌的兩邊診肝膽病變,舌根診腎的病變。(參考圖片)

正常舌象為淡紅舌、薄白苔、舌體柔軟、活動自如。以下是一些舌象病變舉例:

中醫診証時常見的舌象

舌質 舌苔 証候
淡白而嫩,比正常稍大 薄白 氣虛
淡白,正常或稍微萎縮 稍乾,薄白 血虛
淡白,胖大而嫩,有齒痕 濕潤多液、厚、白 陽氣虛耗使寒濕內積
淡白 薄白、中心剝離 胃陰不足
淡白 白、粘滑 脾胃虛弱
淡紅 薄白而潤 健康人之舌、感受風寒
淡紅而舌尖紅 白 心火盛
紅 黃,粗糙 熱盛
紅,起刺 厚、黃、乾 裏熱盛極
紅 中心乾燥 熱盛消耗胃液
紅 黃、粘滑 濕熱阻氣
紅 厚、黃、光滑 脾胃濕熱積滯
紅 稀薄、白 陰虛火旺
深紅,起刺 厚、黃 熱邪入血
深紅 乾燥、有裂紋 熱盛津耗
深紅 黑 熱極
深紅,萎縮 乾燥、少苔 長期陰虛
深紅 黃、粘滑 陰虛裏熱兼痰濕
暗紅瘀斑、瘀點   血瘀兼熱
淡紫而嫩 光滑、潮濕 內寒証
青紫 白、滑 瘀血証
青紫 黃、乾 陰血耗損、虛火內熾
青 白、滑 極寒証

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