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哮喘 : 治療
   
西醫
中醫

哮喘治療目標為：

1. 預防哮喘的症狀。
2. 維持正常或接近正常的肺功能。
3. 維持正常的活動和運動。
4. 提供藥物治療及減低負作用。
5. 防止病發及減低入院次數。
6. 確保哮喘病人及其家屬明白哮喘疾病，並有適當的期望。

藥物治療

瞭解藥物的作用對於哮喘的控制非常重要，而治療哮喘的藥物主要可分為以下幾類： 快速舒緩哮喘症狀的藥物：

1. 短效β2受體興奮藥(β2-agonists)：這類藥物通常用於救急的情況以舒緩哮喘發作時的症狀，亦可用於一些因運動引發的哮喘。
2. 抗膽鹼藥(anticholinergics)：這類藥物通常於較嚴重哮喘發作與短效β2受體興奮藥(β2-agonists)一起使用，亦可用於一些不適合使用短效β2受體興奮藥(β2-agonists)
3. 類固醇注射藥或口服藥(systemic corticosteroids): 這類藥物用於中等至嚴重喘發作，以加速舒緩哮喘症狀，常與β2受體興奮藥(β2-agonists)一起便用

用作長期性控制哮喘的藥物：
1. 類固醇藥物(corticosteroids)：這類藥物是最有效的抗炎藥，若作長期使用時，常以吸入的方法服藥，以減低其負作用，若用於急性哮喘治療亦可以注射及口服的方法使用 。
2. cromolyn和 nedocromil:這類藥物有輕度至中度抗炎作用，由於負作用較少，這類藥物常用於小童，並特別適合用於運動前，以預防氣喘發作，此外，這類藥物亦適用於那些長期接觸敏感物質的人。
3. 白三棱變性劑受體阻滯劑(Leukotriene receptor antagonist)：這是用於治療輕度至中等哮喘一種較新的藥物，主要適用於青年及成年人，並能作為類固醇等藥物的輔助。
4. 甲基黃嘌呤(Methylxantines): 這些藥物有擴張氣管的作用，常與吸入類固醇t藥物一起使用以控制夜晚的哮喘症狀。
5. 長效β2受體興奮藥(β2-agonists)：該類藥物常與類固醇藥物一起使用，以長期控制哮喘病症，特別對於晚間症狀的控制。然而，這類藥物卻不能用作救急更不應在哮喘病發時便用。

注意：這些藥物均可能有負作用，並需依照醫護人員的指示使用，病人需要知道這些藥物的治療作用，及瞭解其潛在的負作用。

哮喘發作時應怎樣處理

1. 應及早治療
2. 瞭解一些病情加劇的症狀如咳嗽、氣喘、呼吸困難等
3. 經常攜帶救急藥物及病發治療方案，方案應列明如何辨別哮喘病發，服用那種藥物，用藥的次數和病發時向誰求助等。
4. 如果病情嚴重，藥物無法迅速緩解病情或症狀沒有減輕，或病情惡化時，應儘早尋求醫生協助及治療。
5. 應確保家中有合適的藥物和醫療設備。

其他注意事項：
應治癒以下病症，例如鼻炎、鼻竇炎和胃食管反流等。因?這些病症可能會引起哮喘病發。
對阿士匹靈或非類固醇消炎藥過敏的人，應避免服用有關藥物。患嚴重哮喘或鼻息肉的病人亦應注意這些藥物有引發哮喘病發的潛在危險。
有些人對硫化物有過敏反應，而硫化物常加於食品和酒類飲品作防腐之用，由於硫化物可能會引起哮喘病發，故病人應避免食用含有此類物質的食品，如加工過的土豆、葡萄酒、啤酒、幹果脯等。
非選擇性β阻滯劑(Nonselective beta-blockers)是常見的心臟科及眼科藥物，哮喘病人應注意這些藥物可能會引致哮喘病發及避免使用有關藥物，病人可向醫護人員諮詢有關選用其他代替藥物。
過敏原免疫療法對某些病人可能會有幫助，特別對於一些無法避免長期接觸過敏原的病人，或一年中的大部分時間都有哮喘症狀的病人，或對於一些哮喘藥物無法控制的病人。
哮喘病人特別是兒童病人每年可定期注射流感疫苗(yearly flu shots)，因為病毒感染能使哮喘症狀加劇

特別年齡組別注意事項：

5歲以下嬰兒及兒童：
這年齡的兒童由於無法可靠地進行肺功能測試，因此醫生通常很難確實地為他們作出哮喘的診斷，而在這年齡的兒童當中，未獲有效診斷的問題尤為嚴重。兒童通常會被認?患上病毒感染，慢性支氣管炎，氣喘性支氣管炎或胃食管回流症等。當哮喘發作時，兒童往往得不到有效的治療。據估計患有哮喘病的兒童中有50％至80％的病人在5歲前曾有過哮喘症狀，當中大部分的哮喘常表現?病毒感染。醫護人員會作出一個試驗性的哮喘治療，以觀察病人病症有否減輕，從而逐步對治療作出加減。

學齡兒童和青少年：
青少年及較大的兒童若有足夠的成熟程度，應該建立一套處理哮喘的方案。特別對於某些青少年，他們可能尚未明白哮喘控制不足會引致的嚴重健康危機。此外，由於這時期的青少年正經歷獨立的階段，他們一時間並不容易接受哮喘這個需要長期治療的慢性疾病，對於他們來說，建立積極的自我形象和培養治療哮喘的責任感非常重要。
醫護人員及父母應向學校提供一份哮喘治療方案，並列名學生正在服用的藥物以及一旦哮喘發作時應採取的措施。
不應限制患有哮喘的兒童參加體育活動，只需讓兒童在參加體育活動前和/或進行體育活動時服用預防性藥物便可。有關體育活動的限制應視為最後一步的方法。

老年人 ：
可能患有慢性支氣管炎或肺氣腫等疾病，而這些疾病有機會引起哮喘的症狀。然而，這些疾病有可能未能完全恢復。因此在考慮藥物能否緩解哮喘病症時，必須同時考慮這些情況。
老年人對哮喘藥物的吸收和代謝與成年人不同，這可能增加藥物的負用。醫護人員須留意藥物的負作用或藥物間的相互作用，好能作出適當的調整。

特殊情況

外科手術：
預備接受手術的哮喘病人應該於手術進行前讓醫護人員處理其哮喘症狀。手術進行期間應盡力維護肺功能的最佳狀態。醫生在手術前後可能需要增加藥量或轉換另一種藥物治療。

懷孕期：
整體目標為維持正常的肺功能，讓胎兒獲得足夠的氧氣供應。如果懷孕期間未能成功控制哮喘，可能會增加嬰兒死亡意外的機會，並引致早產或嬰兒體重過輕等。
大部分常用的哮喘藥不會對胎兒產生危險。
一些可能對胎兒產生危險的藥物包括：腎上腺素、溴非尼臘明(brompheniramine)、α－腎上腺素能藥物(alpha-adrenergic medicines)。 對胎兒產生潛在危險的藥物包括：減充血劑﹝一些收鼻水藥﹞、抗生素、活病毒疫苗、免疫療法和碘化物。患有哮喘的孕婦應向醫護人員諮詢有關哪些藥物可服用，哪些藥物應避免使用。
哮喘病人應與醫護人員商討所有哮喘的藥物，以確保藥物對胎兒的安全。


 

中醫主要按其辨證分型治療哮喘：

寒哮

由於此類哮喘主要由寒邪所致，故治療的目標主要以溫肺散寒，化痰平喘。

方劑舉例：
射幹麻黃湯
射干
麻黃
乾薑
細辛
半夏
紫菀
款東花
甘草
五味子
大棗

方中以射干、麻黃宣肺平喘、除痰利咽；乾薑、細辛、半夏溫化痰飲而降逆﹝即恢復肺氣向下降的正常狀態﹞；紫菀、款東花、甘草化痰止咳；五味子收斂肺氣﹝即防止肺氣耗散﹞；大棗和中﹝即調和中氣﹞。

其他有關辨證

風寒束肺
治療目標主要以辛味及溫性的藥解表﹝即解除由風寒外邪的侵襲﹞，宣肺平喘﹝即恢復肺的宣發特性及舒緩喘咳的症狀﹞

方劑舉例：
華蓋散加減
麻黃
杏仁
甘草
蘇子
桑白皮
陳皮

熱哮

由於此哮喘由熱邪所致，治療的目標主要以清熱宣肺，化痰定喘為主。

方劑舉例：
定喘湯
麻黃
黃芩
桑白皮
杏仁
半夏
款冬
蘇子
白果
甘草

方中以麻黃宣肺定喘，黃芩、桑白皮清熱肅肺，杏仁、半夏、款冬、蘇子化痰降逆﹝即恢復肺氣向下降的正常狀態，以免其上逆﹞，白果歛肺氣，甘草和中﹝調和中氣﹞。

其他有關辨證

熱邪蘊肺
治療的目標主要以清肺泄熱，化痰平喘為主。

方劑舉例：
麻杏石甘湯加味
麻黃
杏仁
石膏
甘草
桑白皮
黃芩
貝母

痰阻中焦
治療的目標主要以袪痰化濁﹝即除去痰濁等物質﹞，降氣﹝即恢復肺氣向下降的正常狀態﹞及平喘為主。

方劑舉例：
導痰湯合三子養親湯
膽南星
枳實
半夏
陳皮
茯苓
甘草
白芥子
蘇子
萊菔子

肺虛

肺負責管理體內衛氣的健康，衛氣可理解為身體免疫系統的一部分。肺虛哮喘的治療主要以補肺固衛﹝即鞏固衛氣﹞為主。

方劑舉例：
玉屏風散
黃芪
白朮
防風

方中以黃芪及白朮益氣固表﹝即鞏固身體之表﹞，防風袪除風邪，及協助黃芪及白朮之鞏固衛氣的作用。

其他相關湯劑

生脈散合二陳湯加味
人參
麥冬
五味子
黃芪
半夏
橘紅
茯苓
甘草
紫菀

脾虛

脾負責運化水濕。因此要恢復脾的健康平衡，必須加強脾的運化功能，及袪除一些多餘的水濕或痰濕，即中醫所謂「健脾化痰」。

方劑舉例：
六君子湯
黨參
白朮
茯苓
甘草
陳皮
半夏

方中以黨參、白朮、茯苓及甘草補氣健脾，陳皮、半夏理氣化痰，此六種草藥結合起來，能有助脾的運化。

腎虛

腎對維持健康的呼吸起著重要的作用，故治療的原則主要以補腎並支緩其納氣功能為主 。

方劑舉例：
金匱腎氣丸
干地黃
山茱萸
山藥
茯苓
澤瀉
丹皮
桂枝
附子

這是著名的溫補腎陽的湯劑，方中以干地黃滋補腎陰為主藥，輔以山茱萸及山藥以補肝益脾，此外由於地黃藥性較濕膩，故以澤瀉去其濕及通調水道，並以茯苓之滲濕健脾作用以助水濕的運化，丹皮能清泄因虛熱所致的肝火。最後，方中亦加入附子以回陽散寒，並加入桂枝以溫經通脈。

其他相關辨證

肺腎陰虛
治療主要以滋陰歛陽為主。

方劑舉例：
六味地黃湯合生脈散
生地
山萸肉
山藥
丹皮
茯苓
澤瀉
太子參
麥冬
五味子