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肺癌 : 診斷
   
西醫 中醫

疾病史 : 在作檢查前,醫生會向你查詢你本人的詳細病史和家族病史,以評估你發生肺癌的機會。重要資料如你有否吸煙?是否和吸煙者一起生活?是否生長於有吸煙的父母或親人之家?是否在充滿煙霧的環境工作?是否時常接觸吸煙者而成為二手煙者?接觸其他高危因素如輻射、空氣污染和石棉都是重要線索。所有這些原因都增加致癌機會。重要的家族病史包括你的父母、姨媽、叔父、兄弟姊妹過去或現在是否患癌症?特別是肺癌!因為癌症的發生與某些基因物質有關。其他重要的詳細病史包括你有什麼症狀?什麼時侯開始?多久?

如果你與結核病人有緊密接觸,或者居住在結核病流行地區,你應該告訴醫生。肺癌與肺結核有非常相似的症狀亦時常混淆,但治療手法就非常不一樣。

體格檢查: 在作任何測試前,醫生會通過檢查身體去尋找病徵,例如體重減輕、一般衰弱症狀等。醫生會在口腔內、舌和喉的部位檢查腫瘤擴散、感染或其他病徵。如果腫瘤已擴散,頭和頸部會觸摸到淋巴腺,這些淋巴腺質硬且不能與周圍組織分離。肝臟亦需作檢查,如有嚴重的擴散,會觸摸到肝臟質硬和表面不平滑。

最後肺部需作叩診(叩擊胸廓)和聽診(用聽診器聽肺部呼吸音)。尋找呼吸道梗塞的徵象如呼吸聲減弱或產生哮鳴聲;呼吸道充血會引起喘息、呼吸聲減弱或轉變;液體積聚在肺內會在叩診時表現出鈍音,聽診時呼吸聲減弱。

檢驗: 經過詳細的詢問及體格檢查,醫生會安排下列一種或多種測試,以證實診斷及決定肺癌的類型:

痰細胞學檢驗: 收集痰液,在顯微鏡下辨認細胞,這些細胞可以是血細胞、皮膚細胞、呼吸道內壁細胞,再加上不同類型的肺細胞和細菌。所有都會小心檢查,以確診肺癌或其他引起症狀的原因。
胸部X光檢驗: 胸部X光片可以顯示大於1cm 的腫瘤,確定位置,但不能辨認肺癌種類。
血液篩選測試: 可以對癌症病人的健康進行評估,特別是一些適合做手術的病人。
電腦掃描: 是一種複雜的X 光檢驗,將需檢查的部位拍攝一系列如幻燈片的照片,再經電腦組合,成為詳細部位說明資料。它可以檢出1cm以下的腫瘤,定位更準確,及發現癌症可能擴散的位置。
磁力共震掃描: 是另一種更先進的顯影技術,可以為腫瘤及周圍組織提供更詳細資料。
支氣管鏡檢查: 如果經X光、電腦掃描或磁力共震掃描已確定腫瘤位置,就須作支氣管鏡檢查。支氣管鏡是一支有彈性的管導,末端裝上微型望遠鏡;管導須經由鼻及喉嚨插入支氣管搜索腫瘤。當發現腫瘤時,一小片組織會切下,供給病理學家檢查癌細胞稱組織活檢。


 

肺癌是在身體正常的功能及結構受損(正虛)基礎上發病的,因此,診斷應以正虛為基本,在正虛,臟腑、陰陽血失調下所產生的病變,如痰結、濕聚、氣阻、血瘀、熱鬱等都屬於疾病臨床表現 (中醫稱標),屬於身體健康的功能及結構受損而形成器質性病理改變的表現(中醫稱正虛標實)。透過四診(望診、聞診、問診、切診),綜合以上臨床症候,按中醫的辨證系統分析和診斷。

在經中醫師診斷後,當發現疾病嚴重,不能用中醫療法解決,中醫師會轉介西醫繼續治療。中醫師亦常借助血液檢查或X光片幫助診斷。肺癌在中醫辨證中常見的證型包括:

1. 陰虛內熱證
2. 脾虛痰濕證
3. 氣陰兩虛證
4. 陰陽兩虛證
5. 氣滯血瘀證

其病症主要和以下鑒別:

肺炎(溫熱肺病)
肺炎是因為感染細菌等致病物所引起的急性感染發熱(溫熱)病,病情的發展有衛、氣、營、血四個中醫生理階段。即初見發熱、咳嗽等肺衛證;斷則有胸痛、咳痰黃稠等肺氣症狀;病邪侵入心營(營是血中之氣,為血之前身),主要症狀有高熱、煩燥、抽搐等。最後深入血的階段病人有昏睡、昏迷等虛脫症狀。

肺癰病(肺膿腫)
肺膿腫有感染細菌等致病物的病史,急劇發病。有突發寒戰、發高燒、咳嗽胸痛、痰多腥臭或咯膿血痰史等。

肺癆(肺結核)
肺癆由於身體虛弱、氣血虧損,又受結核菌(癆蟲)傳染而致發病。主要症狀有咳嗽、咳血、午後發熱、夜晚流汗、遺精、腹瀉等症。