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I.表裏 | II.寒熱 | III.虛實 | IV.陰陽


八綱辨証

八綱指表裏、寒熱、虛實、陰陽四對性質相反的証候；是醫師診症時，對各種病情資料，進行分析並初步概括的基本綱領。一般來說，各種疾病証候都有某些共性，病變位置的深淺有表裏之分；基本性質可分為寒與熱；邪正鬥爭反映實虛關係；病証類別又可歸屬陽或陰兩大類。因此，儘管病理變化及臨床表現極為複雜，但運用八綱分類，可以對病情進行概略歸納。八綱辨証是中醫辨証的綱領。

八綱辨証內容，源於戰國時期的《內經》，提出寒熱、虛實的概念。漢代張仲景在《傷寒論》中，用陰陽、表裹、寒熱、虛實概括並區分病証。明代王執中在《東垣先生傷寒正脈》中，將虛實、陰陽、表裹、寒熱稱為「治病八字」；明朝張景岳則明確提出以陰陽為「二綱」，以表裹、寒熱、虛實為「六變」之說。清代程鍾齡進一步闡發了八綱的涵義，提出審証治病不過寒熱、虛實、表裹、陰陽八字而已。後世醫家們綜合各種說法，創立八綱辨証之說，並沿用至今。

八綱辨証，雖然每一綱均是獨特的內容，但不能截然分割。例如在同一病人，可能病位在體表，同時有熱証，而身體正氣未衰仍實。因此其病情應概括為表實熱証。此外寒熱、虛實夾雜的情況亦很常見。

中醫八綱
中醫八綱概述


表裏
  表裏，是辨別病變部位深淺和病情輕重的兩綱。一般來說，病在皮毛、肌腠、經絡的屬表証，其病情較輕；病在臟腑、氣血、骨髓的屬裏証，其病情較重。中醫外感六淫致病的傳變發展過程，往往是由表入裏，由淺至深，由輕而重。所以表裏辨証對外感病發展非常重要，說明病情的輕重、淺深以及傳變趨勢。
   
 
  表証
指外感六淫從體表皮毛、口鼻入侵所致的、病在肌膚、經絡部位的一些証候。臨床上，表証具有起病急，病情輕，病程較短，等特點。一般為外感病初期。其代表症狀有發熱、惡風寒、身痛、頭痛、苔薄白、脈浮，或者伴隨鼻塞、流清水涕、噴嚏、咽喉癢痛、微咳等症狀。
   
  裏証
指外邪位於內裏，或內傷七情、飲食、勞倦等導致臟腑、氣血、骨髓等病變的一些証候。其基本特點為臨床表現多樣，以臟腑症狀為主。裏証起病可急可緩，病情重，病程較長。其代表症狀很廣泛，將在"臟腑辨証"一節詳述。裏証辨別重點為不畏風寒、脈不浮，多數有舌質、舌苔的變化。
   

用表裏來分析及歸類証候，並不是彼此孤立或不變的，而是相互間可有相兼或錯雜，或出現中間狀態，並且隨病況而不斷變化。所以有時會出現表裏同病、半表半裏等証。

表証、裏証與寒熱、虛實的關係
類屬
表証 裏証
寒 惡寒、發熱、頭痛身痛明顯，鼻塞、無汗或有汗、不口渴。舌苔薄白，脈浮緊。 畏寒喜暖，四肢不溫、面色蒼白、唇青、口不渴、或喜熱飲、噁心嘔吐、腹痛、泄瀉、小便清長。苔白滑、脈沉遲。
熱 微惡風寒、發熱重、有汗、輕微口渴、咽紅而痛。舌質偏紅，脈浮數。 面紅耳赤、唇乾、身熱、惡熱、口渴喜冷飲、腹脹滿、煩躁多言、出汗、便秘、小便短赤。舌質紅、苔黃燥，脈洪數或沉數。
虛 惡風、汗出或汗出不止。脈浮緩無力，舌體稍胖。 神疲懶言、聲低氣短、厭食、腹痛喜按、頭昏、心悸、二便失禁。舌質淡胖嫩、苔白，脈沉弱。
實 惡寒、發熱、無汗、頭身痛。脈浮緊或浮而有力，舌苔白。 氣粗、心煩、腹脹痛拒按、便秘、小便黃赤、手足心出汗。舌苔厚、燥焦，脈沉實。
 
寒熱
  寒熱，是辨別疾病性質的兩綱。寒熱是臨床常見症狀，反映身體的陰陽盛衰。
 
   
  寒証
指感受寒邪，或陽虛陰盛，機體生理活動衰減所表現的証候。主要症狀有惡寒喜暖、口不渴喜熱飲、四肢冰冷、痰涎等分泌物清稀，小便色清量多，大便稀爛，面色蒼白。舌色淡、苔白潤，脈緊或遲等。
   
  熱証
指感受熱邪，或陽盛陰衰，體機生理活動亢奮所表現的証候。主要症狀有發熱喜冷、口渴喜冷飲、面紅、出汗、煩躁、痰涕等分泌物黃稠，小便色黃量少，大便乾結。舌紅乾燥、苔黃，脈數。
   
  雖然寒熱兩者性質相反，但有密切的關係。在一定的條件下，寒証可以化熱，熱証可以轉寒。臨床上寒証與熱証可能同時出現，或有寒熱錯雜情況。當病情發展到寒極或熱極的時候，有時又會出現一些與其病理本質相反的"假像"，即熱証見寒象，寒証見熱象。
 
虛實
  虛實是辨別邪正盛衰的綱領，即虛與實主要反映病變過程中，人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。一般實指邪氣盛實，虛指正氣虛弱。凡機體功能衰退、低下和不足，或維持生理活動的物質缺損所引起的一類証候，均稱為虛証；凡邪氣較盛而正氣未明顯虛弱的病証，均可稱為實証 。
 
   
  虛証
虛証反映人體正氣虛弱、不足而邪氣並不明顯。人體正氣包括陽氣、陰液、衛氣、營分等；故陽虛、陰虛、氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛、營虛、衛氣虛等，都屬於虛証的範疇。各種虛証的表現極不一致，很難用幾個症狀全面概括。一般以久病、勢緩，耗損過多，體質衰弱者多見有虛証。常見表現有精神萎靡、面色蒼白、身倦乏力、形寒肢冷、呼吸短促，或五心煩熱、自汗、盜汗、腹瀉、大便稀爛、小便頻數或失禁。舌色淡少苔，脈細弱等。
   
  實証
實証以邪氣充盛、積滯為主，但正氣尚未衰虛，仍有充分的抵抗力。臨床表現反映劇烈的邪正鬥爭，突出有餘、強烈、停滯的特點。中醫的致病因素包括外邪，或是內部病理產物如痰飲、血瘀等；各自有著不同的証候表現，很難概括某此症狀作為實証的代表。一般以新起、暴發、病情激劇，體質壯實者多見實証。實証特點有發熱、腹脹痛、拒按、胸悶、煩躁，嚴重者神昏譫語、呼吸喘促、痰涎過多、便秘、小便困難。脈實有力，舌苔厚膩。


在複雜的病變過程中，虛實狀態可能同時存在，或相互轉化，更可以在極端時出真假現象。例如氣血積滯本屬實証，但至正氣虛耗階段時，則屬虛實夾雜情況。

寒証、熱証與虛實的關係
類屬
病因 証狀
實寒 感受外界寒邪、或過服生冷寒涼食物所致，稱為實寒証。 發病急驟，表現惡寒、四肢冰冷、痰多氣喘、呼吸急促、腹痛拒按，便秘。脈沉或弦緊，舌苔白厚膩、舌質或青。
虛寒 因內傷、久病，陽氣耗傷使陰氣相對較盛，為虛寒証，又稱陽虛証。 發病遲緩，表現惡寒、四肢冰冷、呼吸短促、乏力、腹痛喜按、大便稀爛、小便色清量多。脈微或沉遲無力，舌質淡白、舌體胖嫩。
實熱 火熱陽邪侵襲，或過服辛辣熱燥食物，或體內陽氣過盛所致，稱為實熱証。 發病急驟，病程多數較短，手背熱於手心、高熱、發熱持續不退。或兼有煩渴、腹脹滿痛、拒按、神昏、小便困難、尿色深。脈洪數，舌紅苔黃。
虛熱 內傷、久病，陰液耗損使陽氣相對較盛者，為虛熱証。又稱陰虛証。 發病遲緩，病程多數較長，手心熱於手背，低熱，時輕時重，時有時無。或兼有晚上自汗、骨痛、口乾、消瘦、呼吸短促、乏力。脈細數，舌紅少苔，或舌體胖嫩。

陰陽
 

陰陽是其他六綱的總括。由於陰、陽代表事物間相互對立的兩個方面，疾病性質、臨床証候，一般都可歸屬于陰或陽的範疇，因而陰陽辨証是辨証的基本。

   
  陰証
凡病在裏、在血、屬寒，正氣不足，機體反應呈衰退表現均屬陰証的範疇。症狀表現有精神萎靡、面色蒼白、畏寒肢冷、氣短聲低、口不渴、大便稀爛、尿色清。舌淡苔白，脈沉遲微弱等。
   
  陽証
凡病在表、在氣、屬實，屬熱，正氣未傷，機體反應呈亢奮表現均屬陽証的範圍。症狀表現有心情煩躁、面紅身熱、氣壯聲高、口渴喜冷飲、呼吸氣粗、腹痛拒按、便秘、尿短赤、舌深紅苔黃、脈浮洪或滑數有力等。

人體臟腑之陰陽虧損病變，會產生陰虛証候與陽虛証候。嚴重者更有亡陰証或亡陽証。陰陽概念既能理解整個病情，又能用於個別症狀的分析。如陽氣、陰液、心陰、脾陽等，都是有實際內容的醫學概念。所以，臨床以陰陽辨証時又有具體的病變內容。

八綱辨証主要是概略地規範疾病的病位、病性等大致情況，臨床運用時，還須與其他辨証方法，如臟腑、氣血、病邪辨証等結合起來，才能使診斷更加具體明確。例如熱証，應進一步辨明是熱在氣分(層次)還是血分(層次)？是什麼病邪引起？在什麼臟腑？