六經辨証 – 中醫傷寒病診療基礎

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六經辨証

中醫診斷時，首先會辨別疾病屬外感或是內傷性質。外感病指感染各種外源性病邪而引起的疾病。其臨床表現，往往由表入裏，疾病發展有一定的階段性與變化規律。治療重點為祛除病邪，與內傷病以扶助正氣的方式有很大分別。

張仲景 (150~219AD)

後世醫家將外感病分為傷寒與溫病兩大類。根據中醫的觀點，他們有很多不同之處，所以辨証方法有異；傷寒病以六經辨証為基礎，溫病則以衛氣營血或三焦辨証為基礎。

六經辨証最早記載於漢代張仲景(150- 219AD)之《傷寒雜病論》中，該書對外感病的辨証論治奠定了基礎原則。它針對外感病的普遍証候，根據症狀特點，劃分為六個証型階段。分別為太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病。以此解說外感病勢，以及相互間的傳變關係。實際上六經辨証基本上描述了臟腑、十二經脈病的內容，但由於只注重分析外感寒邪病，所以是較局限的臟腑辨証。

由以上看出，六經是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六條經脈而言。傷寒病開始時，風寒之邪從皮毛腠理而入，再循經脈深入臟腑，發病過程有特定規律。中醫描述為由表入裏，正氣漸衰的過程。六經病的傳變，往往與正氣、邪氣、治療、體質等因素有關。

一般外感病的循經傳變途徑

太陽病 指外邪開始侵犯表體階段。又稱為表証。

陽明病 指外源性風寒邪轉化為熱邪者燥邪，直接傳入臟腑，影響陽明經相關部位。亦可由於治療失當導致津液虛耗所引起。表現陽氣未衰，邪氣盛極的激烈情況。

少陽病 指表証未能及時緩解，病邪開始侵入內裏，但又未達內部陽明水平的過度階段，屬於半表半裏之証。

太陰病 病位在裏，表現虛寒濕証。是由三陽病傳入中焦，或脾胃素虛所致。

少陰病 表示病在心腎，出現嚴重虛寒，整體機能衰退情況。

厥陰病 病變的最後階段，正氣與病邪相爭。但身體正氣已衰，陰陽嚴重紊亂。証候表現極為錯綜複雜。

根據六經辨証，三陽經病及三陰經病的表現
病証	基本病變	主要症狀
太陽	外風	頭痛、發熱、出汗、惡風，脈浮緩。
太陽	表寒	惡寒、發熱、無汗、氣喘、頭頸痛、全身痛、骨節疼痛。苔薄白，脈浮緊。
陽明	裏熱兼燥	高熱、出汗多、非常口渴、面紅、心煩。脈洪大，舌苔黃燥。
陽明	胃腸實熱	身熱、下午潮熱、便秘、腹滿痛拒按、煩躁、嚴重者譫語、神志不清。脈沉實有力，舌苔黃燥或焦黑起刺。
少陽	半表半裏	口苦咽乾、視力模糊、寒熱往來、胸脅苦滿、厭食、心煩、噁心。舌苔白，脈弦。
太陰	脾胃虛寒	腹滿脹、時痛時止、喜溫喜按，腹瀉、嘔吐、食欲不振。舌淡苔白，脈遲或緩弱。
少陰	陽虛內寒	畏寒、精神萎靡、手足冰冷、腹瀉、泄瀉未消化食物、噁心、渴喜熱飲、小便清長。舌淡苔白，脈沉微。
少陰	陰虛火旺	心煩、失眠、口燥咽乾、小便黃。舌尖紅，乾燥少苔，脈細數。
厥陰	寒熱錯雜	口渴不止、寒熱錯雜、胸中疼熱、饑不欲食、食則嘔吐、四肢冰冷。舌苔白膩、脈弦數。

總括來說，陽經病屬表、多熱証、實証；陰經病屬裏、多寒証、虛証。三陽經病治療，以祛除邪氣為主；三陰經病治療，以扶助正氣為先。

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